Avaliação de uma massa abdominal pulsátil: Localização da massa e sintomas associados. Na maioria dos casos trata-se de um aneurisma da aorta abdominal (AAA).
AAA está presente em 3 a 9 % da população.
Sintomas: Na maioria das vezes é assintomático, constitui um achado de imagem ou do exame físico. Radiografias de abdome podem mostrar calcificação da aorta. US e TC tem sensibilidade próximas a 100%. Mas quando roto tem sintomas evidentes, com a condição do paciente variando de estável hemodinamicamente a choque. Quando instável, investigação complementar é desnecessária e a cirurgia de emergência está indicada.
A tríade clássica de um AAA roto é hipotensão, dor abdominal ou lombar e massa abdominal pulsátil. Ocorre em menos da metade das vezes.
Fatores de risco: idade avançada, sexo masculino, hipertensão, DAC, aterosclerose, hipercolesterolemia e indivíduos altos, histórico familiar e principalmente tabagismo. O risco é menor em mulheres, negros e diabéticos.
AAA roto: paciente instável --> cirurgia de emergência
paciente estável --> estudos complementares. Aneurisma dilatação de 1,5 x o diâmetro da artéria. Um aneurisma aórtico infrarrenal é considerado a partir de 3 cm de diâmetro. US é inconclusiva para diferenciar AAA roto do não roto. Na emergência --> Angiotomografia.
Indicação cirúrgica: Lei de Laplace. Estresse exercido na parede de um cilindro é igual a pressão/raio. Crescimento acelerado do aneurisma > 5 mm/ano. Diâmetro maior que 5,5 cm.
Acompanhar aneurismas menores com US. Tratar hipertensão, dislipidemias, cessar tabagismo.
Pré-operatório: estratificar risco, investigar DAC, insuficiência renal, doença pulmonar e diabetes e manejar.
Complicação pós-operatória: mais comum --> IAM. Insuficiencia renal e doença pulmonar (pneumonia 5 %).
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